一场普通的混合痔手术，却让覃先生(化名)跌进了长达三年的“排便噩梦”——上厕所像受刑，大便细如筷子，重度肛门狭窄让他生活质量大打折扣。
三年中，覃先生先后历经两次高难度肛门修复手术，直到近日终于迎来了期盼已久的“顺畅 ”生活，脸上露出了久违的笑容：“终于能像正常人一样上厕所了，这三年熬得太苦了!”
一场“小痔疮”带来三年噩梦
三年前，覃先生因为混合痔在外院做了手术，本以为能解决麻烦，没成想术后的恢复成了“煎熬的开始”。
没多久，他就发现不对劲：排便越来越费劲，得蹲半个多小时，汗湿透衣服；拉出来的大便细得像筷子；还伴有剧烈的肛门疼痛。“每次上厕所都像受刑，感觉肛门被堵死了!”覃先生回忆。
他尝试过吃药、扩肛等多种保守治疗方法，但效果甚微且痛苦异常。时间一长，腹胀、食欲不振找上门，还憋出了严重的焦虑——无法正常工作与社交，生活质量一落千丈。
直到经人介绍，覃先生来到广西中医药大学第一附属医院肛肠专科门诊找到李裕波医师。经过详细的病史询问及专科查体，结果让人心头一沉：覃先生的肛门成了“洞状肛门”，肛管的皮肤黏膜严重缺失，肛管瘢痕组织增生严重，弹性丧失，肛门口径极度狭窄，连食指都无法通过。
展开剩余77%覃先生最终被确诊为“混合痔术后并发重度肛门狭窄”，情况极为棘手。
重度肛门狭窄：“两步走”方案
“覃先生这是典型的痔术后严重并发症。”李裕波解释，问题出在当初手术时，肛管皮肤黏膜过多破坏，导致术后瘢痕过度形成，肛管弹性及顺应性变差，形成重度肛门狭窄。
“因为覃先生损伤的肛管皮肤黏膜较多，常规的物理扩肛和肛管松解扩张术已无法奏效，需要依靠‘肛周皮瓣推移术’，才能解决肛门狭窄问题。 ”
重度肛门狭窄是痔手术后的一种严重并发症，处理起来非常棘手。
皮瓣推移手术是解决这一问题的有效方法，需要从肛周取健康皮肤，补到肛管缺损的地方，重塑肛门黏膜。核心要点是充分切除皮瓣缝合处肛管内疤痕，合理设计皮瓣大小和保证皮瓣良好的血供。
但该术式通常需要根据患者的具体情况制定个性化方案，有时甚至需要多次手术。
可手术没那么简单——肛管重度狭窄，虽然理论上行肛周双侧皮瓣推移成形术效果好，但覃先生距离上次手术时间较短，仅1个月，肛周的炎症水肿还未完全消退，此时行双侧皮瓣成形术创伤大，成功率低。
李裕波团队反复商量，定下了“两步走”的方案：第一次手术先初步松“箍”，改善症状；第二次手术则精细修复，彻底解“窄”。
高难度手术：分次“皮瓣推移”
第一次皮瓣成形术：由李德钢副主任医师组织术前讨论、制定手术方案。
2022年12月，李裕波团队为覃先生实施了第一次“肛门房型皮瓣推移术+肛管疤痕松解术”。手术把肛周健康皮瓣移到肛管缺损处，重塑肛管缺失的的皮肤黏膜，同时松解了部分瘢痕。
术后恢复后，覃先生拉大便比以前顺了点，但还没到“自如”的程度，偶尔还是会疼。
第二次皮瓣成形术：经历第一次手术后，覃先生肛门功能得以改善，但肛门弹性和顺应性仍不足，排便仍有不畅。2025年7月，经过充分评估和准备，黄海舸主任医师牵头组织术前讨论，制定手术方案。李裕波团队再次上台，为覃先生做第二次“肛门房型皮瓣推移术”。
此次手术重点对残留瘢痕进行彻底松解，并设计了更精良的皮瓣，以确保足够的血供和覆盖范围，彻底解决肛门狭窄问题。
“第二次手术的挑战在于要在第一次手术疤痕基础上进行再次修复，需要更精细的操作和对组织血运更精准的判断。 ”主刀医生李裕波说。
中西医结合加快术后康复
第二次手术后，科室用上了“中西医结合组合拳”：中药热奄包腰部治疗，温经通络、消肿止痛，缓解腰部麻醉术后不适感；中药辨证内服，调理脾胃，通畅肠道，让肠道“轻装上阵”；个性化护理，特色专科切口换药等中西医结合护理措施。
经过一个月的恢复和康复训练，覃先生的肛门功能一天天好起来。
最近的一次复查显示，他的肛门口径恢复正常，排便功能完全恢复，不再需要借助药物或辅助工具，终于找回了“顺畅”的感觉。
“现在我可以像正常人一样排便了，这种解脱感难以表达!”覃先生激动地说，“三年的煎熬终于结束了，我又能正常生活、工作了，重新有了生活的尊严。”
专家提醒：规范治痔，功能优先
目前，痔的病因还不是很明确，但是痔病发病率高，治疗方法繁多，缺乏同质化，难以质控。
“无症状的痔不需要治疗，有症状的痔经保守治疗无效后再考虑手术治疗。 ”李裕波介绍，每个痔疮都是独具特色的，个体化差异悬殊，痔手术是“小但难的手术 ”，手术需要个性化治疗，手术随机应变，很考验临床医生技能。
一般来说，痔手术有四个层面的要求：一是解决目前痔所带来的症状，尽量避免复发，或者延迟复发时间，即使复发尽量避免需要手术治；二是保护肛门功能正常，治“痔 ”不能以牺牲肛门功能为代价，本末倒置；三是最大程度的避免或者杜绝术后的严重并发症；四是更高级别的要求，即对肛门外观美学的追求。
李裕波强调，肛门狭窄是痔术后的“要命并发症”，一旦发生，患者痛苦不堪。预防是关键，规范化的手术是基础，合理保留皮桥，避免过度损伤。
痔手术后，患者还应高度重视术后康复和定期随访，严格按照医嘱进行护理和康复训练，以降低并发症风险。一旦出现排便困难、疼痛加重等症状，应到有经验的专科就诊，早期干预效果更好，别让一开始“小痔疮”最后拖成“大麻烦”。(黄梦瑶)
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